• Dr Milan Dragišić, specijalista otorinolaringologije
• August 14, 2025

Grkljan (larynx)

Grkljan (lat. larynx) je organ koji se nalazi na raskrsnici respiratornog i digestivnog puta i predstavlja početni deo donjih disajnih puteva. Smešten je u prednjem delu vrata u nivou između 3. i 6. vratnog pršljena. Sastoji se od hrskavičavog skeleta koji povezuju membrane, zglobovi, ligamenti i mišići. Sa unutrašnje strane je obložen sluznicom.

Od najvećeg kliničkog, anatomskog i funkcionalnog značaja su 3 neparne hrskavice (tiroidna, krikoidna i epiglotisna) i parna, aritenoidna hrskavica. Mišići grkljana se dele na spoljašnje i unutrašnje. Spoljašnji mišići ga povezuju sa okolinom i imaju ulogu u podizanju, spuštanju i fiksaciji grkljana. Unutrašnji mišići povezuju pojedine hrskavice grkljana i dele se na primicače, odmicače i zatezače. Svi mišići zajedno predstavljaju jednu funkcionalnu celinu.

Grkljanska duplja

Grkljanska duplja je podeljena na 3 sprata: supraglotisni (iznad glasnica), glotisni (nivo glasnica) i subglotisni deo (između glasnica i dušnika).

Funkcije grkljana

• Respiratorna – sprovođenje vazduha ka dušniku i plućima
• Fonatorna – govorna
• Degluticijska – uloga u aktu gutanja
• Refleksna – nervni završeci učestvuju u refleksu kašlja
• Zaštitna (sfinkterska) – zaštita donjih disajnih puteva od aspiracije tečnosti i hrane

Karcinom grkljana

Karcinom grkljana je zloćudni tumor koji najčešće nastaje na površini sluznice. Najčešći oblik je planocelularni karcinom epitelnog porekla. Ređe forme su različiti oblici sarkoma.

Prema statističkim podacima, karcinom grkljana je drugi po učestalosti u regiji glave i vrata i čini 1–3% svih malignih tumora. Pretpostavlja se da u Srbiji godišnje ima oko 600–700 novih slučajeva. Učestalost iznosi 11,1 na 100.000 stanovnika kod muškaraca i 1,4 na 100.000 kod žena. Stopa smrtnosti je i dalje visoka: 5,4 na 100.000 kod muškaraca i 0,5 na 100.000 kod žena.

Faktori rizika

Najvažniji faktori su duvanski dim i alkohol. Njihova kombinacija povećava rizik do 35 puta. Ostali faktori: infekcija HPV-om, profesionalna izloženost (prašina, azbest, hemikalije, pesticidi), nelečena refluksna bolest želuca (GERB).

Simptomi

Simptomi zavise od lokalizacije tumora. Početni: promuklost, otežano i bolno gutanje, osećaj „knedle“ u grlu, hronični kašalj. Kasniji: otežano disanje, krv u ispljuvku, nemogućnost gutanja, gubitak telesne mase. Promuklost duža od 2 nedelje zahteva pregled ORL specijaliste.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje: laboratorijske i biohemijske analize krvi, internistički pregled, radiografska snimanja (skener, UZ vrata, RTG grudnog koša). Vizualizacija se vrši fiberoptičkim ili stroboskopskim pregledom. Definitivna dijagnoza se postavlja laringomikroskopskim pregledom (LMS) uz biopsiju.

Lečenje

Lečenje obuhvata hirurško lečenje, radio i hemioterapiju, a ponekad biološku i imunoterapiju. Hirurgija i dalje ima primat. Najčešća dilema pacijenata je: „Da li ću moći da govorim?“ i „Da li ću imati dugme?“ (kanilu).

Hirurško lečenje – Laringektomije

Hirurške operacije dele se na delimične (parcijalne) i potpune (totalne). Odluka se donosi na Onkološkom konzilijumu.

1. Hordektomija

Uklanjanje jedne glasnice – najmanja resekcija. Može se raditi endoskopski (CO2 laser) ili otvoreno. Oporavak 7–10 dana, uglavnom bez komplikacija. Potrebna logopedska rehabilitacija.

2. Parcijalna vertikalna laringektomija / Hemilaringektomija

Uklanja se cela polovina grkljana. Često uz privremenu traheostomu. Pacijent može govoriti i sa kanilom jer deo vazduha prolazi kroz preostali grkljan. Period nošenja kanile zavisi od oporavka i terapije.

3. Glotektomija

Uklanjaju se obe glasne žice. Glas veoma lošeg kvaliteta, zahteva intenzivnu logopedsku rehabilitaciju. Oporavak 7–10 dana bez traheostome, duže ako je potrebna kanila ili radioterapija.

4. Parcijalne horizontalne laringektomije

Uklanja se deo ili ceo supraglotisni sprat grkljana. Uvek ide uz privremenu traheostomu i nazogastričnu sondu. Oporavak traje oko 2 nedelje ili duže. Glas uglavnom očuvan i dobrog kvaliteta.

Totalna laringektomija

Uklanja se ceo grkljan. Glas se trajno gubi. Disanje se obavlja kroz trajnu traheostomu. Hrana prolazi gravitaciono kroz hipofaringealni levak. Najvažniji deo je rana rehabilitacija glasa i govora.

Najčešća komplikacija: faringokutana fistula. Ostale: infekcije, krvarenja, problemi sa pridruženim bolestima.

Kontakt

Za sve nedoumice ili dodatna pitanja možete me kontaktirati četvrtkom u ambulanti Klinike ili preko navedenog kontakta Udruženja.